CAMBIO

¿QUIERES INICIAR UN CAMBIO EN TU VIDA?

CompartirPara poder compartir con tu pareja, lo primero que debes lograr es “sinceridad”. Si en algún momento deseas estar solo(a), no te sientas culpable. Si tienes pareja, explícale lo que sientes y seguro te comprenderá, tu pareja habrá sentido alguna vez lo mismo. Enriquece el trato con las personas que están cerca de ti. Háblales, cuéntales algún episodio de tu vida. Tócalos de vez en cuando. Abrásalos. Diles cuanto valoras que estén juntos. Convierte la hora de las comidas, en la hora del encuentro, del compartir. Trata que tus “almuerzos de negocios” sean lo menos frecuente posible. No hagas de tus comidas un momento para cargar más tensiones. Nunca discutas durante ellas. Deja los regaños para después. Si tienes que almorzar en la oficina, hazlo, pero no hables de trabajo, no trabajes mientras comas.

 No todo en la vida tiene que ser una competenciaNo, no todo en la vida tiene que ser una competencia, contra alguien o por algo. Trata que alguno de tus deportes o alguno de tus pasatiempos, no sean competitivos, que sean solo distracción, pintar, moldear en barro, caminar, etc. Quiérete a ti mismo para que puedas respetar a los demás. No compitas con ellos, ayúdalos si lo necesitan, sin hacerlos sentir que son inferiores.

“Arrópate hasta donde te alcance la cobija”

La principal preocupación para muchos en su situación económica. “arrópate hasta donde te alcance la cobija”. Trata de no sobrepasar tus posibilidades financieras. Olvídate de lo que tienen los demás, disfruta lo que tu tienes, eso es verdaderamente gratificante, pero trabaja con optimismo para que progreses. Puedes tener todo lo que desees si trabajas para obtenerlo.

No eres indispensable

No te creas indispensable en tu trabajo ni en tu entorno familiar. Tomate las vacaciones que te correspondan. Disfruta tus fines de semana. No trabajes en casa, ésta es para descansar. Si tienes muchas cosas que hacer, delega en otros algunas de ellas. Aprende a delegar. No lo trates de hacer tu solo todo.

No seas un esclavo del tiempo
Trata de no estar siempre apurado. Si es necesario, levántate más temprano para que antes de salir de tu casa, lo hagas tranquilo, no angustiado por que “voy a llegar tarde”. Organízate para que siempre tengas algún tiempo para tus distracciones, para tus amigos y sobre todo, para tus familiares. No dejes tus compromisos financieros para última hora, ni los postergues hasta que ya no quede más remedio que “pagar las facturas”.
Si tienes posibilidad de cambiar de ambiente, de ir a la playa o a la montaña, visitar un pueblito cercano, una finca, o simplemente salir en carro fuera de la ciudad, por lo menos cada quince días, no lo dejes de hacer. Rompe con la rutina de tu ambiente. Trata de variar tu medio de transporte, si puedes usar el metro o el metro o el autobús hazlo de vez en cuando. Camina cada vez que puedas.

Descansa tu mente
Trata de hacer pausas mentales o pequeños descansos fisico-intelectuales, cada 45 minutos en tu trabajo. No trabajes más de cuatro horas seguidas, ni más de 10 horas al día. Puedes ser una persona muy ocupada, pero tienes que mantener un buen equilibrio físico y mental, o tu productividad bajará considerablemente y hasta podrás enfermar.
Los problemas existen para que podamos tener la satisfacción de resolverlos, no para amargarnos la vida. Los problemas están en nuestra mente, las soluciones también. Si tienes problemas en casa, trata de dejarlos allí, no los traslades a tu trabajo y si lo tienes en éste, déjalos en él hasta el día siguiente, ya que hoy no lo pudiste solucionar.

Un cuerpo sin un cerebro sano, no funciona
Haz ejercicios aeróbicos por lo menos 20 minutos al día, preferiblemente en la mañana o en la tarde, nunca antes de acostarte. Caminar a paso rápido lo puedes hacer, sin costo, sin aparatos especiales, sin vestimenta “de moda” y a la hora que quieras. El ejercicio bien llevado, no solo mejora las condiciones físicas, además, debido a las endorfinas que se producen, nos sumergen en una sensación de bienestar y seguridad, que muy difícilmente se alcanza en reposo.
Mueve tu cuerpo para que tu mente disfrute.

Dr. Miguel Osío Sandoval

 

PARANOIA, UN RELATO VERDADERO

Con su debida autorización, publíco el testimonio del esposo de una persona  paranoica.

Dr. Miguel Osío Sandoval

1.- INTRODUCCIÓN
En este documento intento describir lo que he vivido con mi pareja, ALFA, persona a la que considero buena persona y a la que quiero. No obstante, nuestra convivencia ha sido terrible. Espero que esta información valga para mejorarla o que al menos valga para que alguien le ayude.
La conocí en un bar. Me pareció una mujer culta, atractiva y buena mujer. Cosa que sigo considerando.
Ya desde un primer momento empezó a manifestar bruscos cambios de ánimo, enfadándose mucho por cosas nimias o inexistentes.
Ya el primer día me acusó de mirar a otras mujeres y de ser faldero.
Me contó había tenido una relación hacía 9 meses y durante 2 años que acabó muy traumaticamente. Con un Agente de la CIA. Estaba deprimida y bebía muchisimo. Tenía crisis alérgicas muy fuertes relacionadas con el alcohol y el consumo simultaneo de antihistamínicos. Yo entendí que podía tener trastornos psicológicos pasajeros y problemas físicos derivados de beber demasiado. Y que estos eran salvables con buen trato, cariño y demás.
Tras empezar, y al poco tiempo vi que lo de la CIA empezaba a tener tintes más serios de lo que parecía. No obstante, los estados antes mencionados, tanto los de temas CIA como desordenes emocionales, enfados, ganas de discutir, agresiones, etc… aparecen y desaparecen a veces muy lentamente, a veces a mucha velocidad.
No hay día que no se enfade una vez. Si no se enfada, está guardando los motivos para estallar CON MAS FUERZA más adelante.
2.- LA CIA
1.- Según ella, su exnovio era el numero 2 de la CIA.
2.- Lo dejó porque le engañó no contándole que había tenido un hijo de joven.
3.- Ella había participado en misiones.
4.- Mi exfamilia, exmujer e hijos, estaban bajo vigilancia.
5.- Existía un dossier completo de mis exnovias.
6.- Existían grabaciones de mi persona leyendo el interview -ver obsesiones-. La vida de todo el mundo está grabada. Los satélites espías son capaces de traspasar las paredes de las casas.
7.- En unas misiones había muerto un agente. Un día se puso a llorar y a agredirme por ello –Miraflores, ver agresiones-.
Tras tener que dejarlo, ver grandes crisis, volvimos en Junio del año pasado, 2007.
8.- Al poco se me reveló como Agente de la CIA. Y que era jefa de una sección.
9.- Que había sufrido grandes entrenamientos que habían incluido la tortura –cortes, presenta fobias a eso- y la agresión sexual.
10.- En Agosto del 2007, me dijo que había habido una misión, con la muerte de un agente belga padre de 5 hijos.
11.- Que había tenido que ayudar a su exnovio económicamente dado que le habían bloqueado las cuentas económicas como castigo por salir con ella.
12.- Que se dedicaban a la persecución de la trata de niñas, drogas y similar.
13.- Que una gran jefa conocida suya se llamaba Chiara, entrenada por su exnovio.
14.- Que si la CIA alargó la vida de su tío hermano de su padre inyectándole una droga para que pudiera ver a su prima Gabriela antes de morir.
15.- Que si la CIA le pasó fotos a ella de cómo le ponía los cuernos a su prima su exmarido en Barcelona, un tal Xavi.
16.- Que un día casi tuvo un enfrentamiento a tiros con su novio –el la dispara a ella- porque pensaba era un agente de otra agencia.
Podía contar miles de cosas más.
3.- OBSESIONES
Rápidamente empezó a coger obsesiones conmigo –y con otros, como ejemplo, vecinos del barrio que consideraba unos cerdos-. Como hablábamos de temas de nuestras vidas, de nuestras relaciones pasadas y demás empezó a obsesionarse con mi exnovia BETA, de la que yo me acordaba en cierta forma pero que de ninguna que fuera traumática para ella, ni con comparativas, ni similar. Dice hasta haberla visitado al menos 2 veces, haberse entrevistado con ella, etc.
Las principales obsesiones son:
1.- Mi exnovia BETA.
2.- Completamente obsesionada con que miro mujeres, que estoy todo el día leyendo el Interviú, mirando mujeres por la calle, pensando en mujeres, mirándole sus partes a mis ingenieras, que tengo pensamientos obscenos, etc. Miles de episodios escandalosos en bares, sitios públicos y demás relacionado con esto. Problemas con la TV, prensa tipo Interview, AS y El Mundo, Internet, pantallas en las que ponen vídeos de cantantes. Acusaciones de que frecuento bares que tienen estos tópicos para mirarlos y consumirlos. Al principio, inclusión de la CIA en estas obsesiones, la cual puede demostrar con grabaciones estas acusaciones.
3.- Completamente obsesionada con la CIA, el mundo de los agentes secretos. Que si hay sicarios que la siguen, incluso a fecha de hoy ya pasados 18 meses desde que empezamos a salir, que si está bajo vigilancia de otras agencias, etc. Esta obsesión se ha ido relajando, pero de vez en cuando aparece. Julio del 2008, un chaval raro con mochila la ha estado vigilando en su nuevo domicilio.
4.- Completamente obsesionada con los puteríos del mundo, los considerados por todos como tales –prostitución, droga, pedofilia, malos comportamientos- como otros muchos que para ella lo son. Prensa, TV, cine, la gente de la calle, etc… Cualquier comentario, acción, omisión hecha por quien sea que le parezca un puterio convierte a esa persona en indeseable. Acción nimia. Ejemplo, el dueño de un Pub al que íbamos dijo que podían hacer salvo mirar a las chicas del AS. Eso le convirtió, tanto a él como a su establecimiento como en indeseables. Prohibido ir allí. De ir yo allí sólo, sitio al que he ido durante los últimos 20 años, terrible deslealtad hacia ella, clara manifestación de que soy un putero. Independientemente haga yo algo o no.
5.- Completamente obsesionada con que todo el mundo la está mirando a todas horas. Que es una DIVA. Recuerda caras, observa a la gente, mira, se siente mirada, mira constantemente a todo el mundo. Ve gestos obscenos o de admiración hacia ella.
6.- Mis amigos, gente con la que hago negocios, cualquier persona cercana a mi, mis padres. Todos le parecen mal. Ayer me lo volvió a decir. Que mi mundo es gentuza. Siempre tienen defectos, son mala gente, todos orientados al puterio por acciones nimias que a lo mejor yo le he comentado –ejemplo, mi amigo Javier es un cerdo porque un día comento de broma que las mujeres estaban guapas en verano, mi conocido Jesús es un cerdo porque según ALFA la estuvo observando en Ámsterdam con ojos de deseo, el director comercial de una empresa amiga es otro cerdo porque se la comía con los ojos, etc… El matrimonio de mis padres es una mierda, carece de sexo según ella. Y de amor entre mis padres.
4.- CONSTRUCCIÓN DE SUS OBSESIONES HACIA MÍ
Se dedica a extraer trozos sueltos de conversaciones y actuaciones, para montar una trama contra ella, en la que ella es víctima de maltratos psicológicos, menosprecios por mi parte, claros indicios de que ni me gusta ni la quiero, aparte de yo estar tramando toda suerte de acciones para satisfacer mis apetitos de mirar mujeres, ser libre y libertino y similar –mis desviaciones-. O pruebas irrefutables que demuestran la maldad de mis allegados o de terceros cualesquiera.
Su especialidad, TERGIVERSAR todo de lo que se habla y observa para enrevesarlo y convertirlo en una acción mala hacia ella, de menosprecio hacia ella. O en una maldad. Un mal recuerdo, otro más. Una prueba más. Ejemplo, la otra noche un amigo mío me mando un SMS. Yo le iba a responder estaba con una Walkiria, por ella. Se lo comenté a ella. Ella lo interpretó como que yo estaba avalando de mujeres que me gustaban y lo consideró un claro insulto hacia ella.
Otra especialidad, NO OLVIDAR NI PERDONAR HECHOS IRRELEVANTES MUCHOS DE ELLOS INEXISTENTES O PERCEPCIONES SUYAS COMPLETAMENTE INFUNDADAS. Repetirlos una y otra vez. Decir que siguen ocurriendo todos los días. Para ella, cosas irrelevantes pasadas y ocurridas UNA SOLA VEZ están pasando constantemente. Ejemplo, dice que un día la llamé normalita. Dice que un día dije Madonna estaba muy buena. Conclusión, la menosprecio. Repito esa acción todos los días, según ella.
Parece buscar situaciones que la permitan elaborar de pruebas de mi maldad, enciende la tele y se va para posteriormente acusarme de estar viendo mujeres en anuncios, lo mismo pasó al sintonizar el televisor, lee el periódico enfrente mío para acusarme de lo mismo, de ver mujeres, de fijarme en fotos de mujeres, etc.
Es completamente imposible estar en paz si hay “MUNDO” alrededor. En soledad, más fácil pero no obvio. Constantes menciones a malos recuerdos, malas acciones, percepciones suyas, etc.
5.- OTRAS PERSONAS CON LAS QUE SE RELACIONA
Aparte de sus compañeros de estudios, frecuenta bares y pasa bastante tiempo hablando con personas de todo tipo. Para alguien decente que hay, la mayoría son basura. Pero ella está allí.
Aparte, y cuando yo tengo algo que ver, me han visto, me conocen, lo que sea… surgen todo tipo de historias alrededor mío. Que si me han visto haciendo, que si dicen de mi, que si fue, que si vino, que si le han dicho, que si he hecho, de todo.
6.- CRISIS DE NERVIOS, INSULTOS, AGRESIONES, DESTRUCCIONES
Constantes ataques de nervios con agresiones físicas e insultos, tanto en sitios públicos como privados. Documentables muchas con testigos. No menos de 50.
Ataques de furia salvajes con destrucciones domiciliarias, arrojar ropa por la ventana, destruir televisores, la vajilla, todo.
Múltiples destrucciones domiciliarias, tres de ellas MASIVAS.
Innumerables pérdidas económicas afrontadas por mí.
La última de sus agresiones me condujo al hospital porque me dio un botellazo que casi me rebana la nariz.
7.- MENTIRAS
Me ha contado miles de mentiras: Aparte de las que sean propias de sus delirios de la CIA –NO CREO NADA DE ESO DE LA CIA-, las siguientes –QUE SI HE COMPROBADO HABLANDO CON SU PADRE-:
Que si tiene inversiones en viñedos.
Que si su padre tiene un mercedes.
Que si ahora a finales de este verano del 2008 va a cobrar un dinero por sus misiones de agente secreto.
Que si tiene una plantación de trufas.
Que si es titulada en filología.
Ha mentido durante largos tiempo a sus padres tanto sobre su situación estudiantil como laborar. Décadas. Le ha dicho estaba acabando la carrera de derecho cuando de facto la estaba empezando y les ha dicho trabajaba, cosa que no es cierta.
Miles de mentiras más.
8.- ALEJAMIENTO DE LA REALIDAD ECONÓMICA
Le gusta vivir bien pero no se preocupa de ingresar dinero. Yo he financiado nuestra vida –y sus destrozos- con créditos personales que ahora tengo que pagar. Alrededor de 36.000 euros.
Tiene planes económicos muy a largo plazo…. Sacar unas oposiciones de Registro de la Propiedad… del corto y del medio plazo… “confía en la providencia”. Y te intenta liar con miles de cuentos chinos –cobros de la CIA, venta de activos- tal, que tú vayas financiando.
9.- DESCONFIANZAS
Piensa constantemente le engaño. No me permite viajar de trabajo sin ella, pero le importa un bledo como se paga eso. No le parece nada bien tenga comidas de negocios, a las que dice tener que asistir- Incluso le parece mal visite a Clientes-. O vaya a ferias y muestras. Mi profesión es Director General y estas cosas son parte de mi obligación.
Grandes problemas con mis amigos… le parecen muy mala gente. De hecho, considera que más del 90% de los hombres son unos auténticos cerdos, mis amigos todos. Prácticamente ni los he visto ni he hablado con ellos desde que salgo con ella, pero cuando lo he hecho ha generado problemas. Graves problemas.
Grandes problemas con mis empleados. Ve mal coma con ellos, me tome una cerveza con ellos, todo lo interpreta como si fuera a pasar un puterio, un descontrol. Piensa estamos todo el día hablando de mujeres y similar. Y viendo porno en el trabajo.
Grandes problemas con mi libertad personal. Que si hago, que si dejo de hacer, que si me tomo una cerveza, que si voy a Xs sitio porque me gusta la camarera, temas de esta índole. Que me gusta correr el maratón para ver culos de mujeres. Que si me quiero apuntar a esgrima para ligar.
MUY IMPORTANTE: Cualquier cosa que se hable de una mujer, actriz, cantante, cualquier mujer, SIN QUE YO ALABE O SIMILAR… lo vive como un ataque personal hacia ella. Para ella, cualquier mujer de la que se hable, aunque sea de refilón, incluso en temas que saca ella… es sinónimo de insulto hacia su persona.
10.- ALCOHOL
Aguanta mucho
Lo utiliza para divertirse pero le dispara SUS MOMENTOS MENOS BRILLANTES INCLUSO CUANDO NO SE ENCUENTRA BEBIDA.
Lo utiliza como depresor tras discusiones y desencuentros. BEBE HASTA MATARSE.
11.- COMO ME CASTIGA
1.- Repetición hasta el aburrimiento de todos mis pecados todos los días. Me cansa.
2.- Mención constante de todo tipo de hombre de éxito a los que ella considera valiosos y con los que me compara en detrimento mío: Nadal, Beckham, Sergio Ramos, Profesor de Economía, FAMOSOS QUE DICE CONOCER… mucha gente. Halagos hacia ellos. Desprecios CIERTOS hacia mi persona. Me cansa y aburre, no me ofende.
3.- Me cuenta lo que le dicen los hombres, como se la rifan, como la desean, lo que habla con ellos por los bares… entiendo que buscando hacerme sufrir. Me molesta.
4.- Cuestiona mi potencia sexual. Me es indiferente.
5.- Se viste provocativamente, frecuenta bares solas –a sabiendas la van a decir cosas-. Me molesta.
6.- Finalmente, estalla. Destrucción de todo lo mío. Casas, ropa, equipo de música, discos, objetos personales, de todo. Me deprime mucho.
MIS REACCIONES ANTE ESTOS HECHO SON LAS MANIFESTADAS LA MAYORÍA DE LAS VECES. OTRAS VECES ME HE DEFENDIDO Y ME HE PUESTO PSÍQUICAMENTE MAL. ME HE IDO, HE RESPONDIDO A SUS INSULTOS, LA HE REPROCHADO.
12.- E-mails intercambiados con mi psicólogo y el padre de ella (segundo de ellos):
Jueves 03/05/2007 14:07
Hola Miguel,
Estoy bien aunque muy cansado de la enfermedad de ALFA. Tiene dos vertientes.
1.- Los delirios de que si desde los 17 años es agente secreto, los delirios de su exnovio que si es el número 2 de la CIA, los delirios de que nos observan desde satélites, nos siguen, etc… Que si habla por teléfono con sus compañeros de profesión, que si fue que si vino.
2.- Obsesiones y manías de que si yo no dejo de mirar a todas las tías, leo el interviú a escondidas, la miento constantemente. Vamos, un putero, mentiroso.
Por otro lado está muy enamorada de mí, y aunque me critica todo de mil y una formas de vez en cuando se derrumba mucho. Ayer le dio una crisis que estuvo llorando dos horas. Que si ya me castigará dios por lo que la estoy haciendo, engañarla, no quererla, etc…
En fin, un drama. Me gustaría llevarla al médico pero eso es misión imposible. No se si hablar con sus padres –desconocen mi existencia y que vivimos juntos-. No se que hacer.
Por otro lado, se descontrola mucho, bebe en exceso, no estudia, etc, etc, etc.
Te aseguro que yo me estoy portando bien con ella.
Creo que está muy enferma.
¿Qué demonios puedo hacer?
Un abrazo Miguel.
Lunes, 03 de diciembre de 2007 11:36
Hola Miguel,
Seguí con la chica que te comenté. Una experiencia. Y sigo.
Me gustaría tratar contigo como ayudarla más. Ya conozco a sus padres y ellos están al tanto de la situación y me apoyan, quieren que sigamos juntos y que veamos de cómo hacerla feliz. Creo que me quiere… a mi me gusta y la quiero –con amor de hombre de 44 años- y en eso andamos. Ella no esta al corriente de mis conversaciones privadas con sus padres.
Yo no creo sea esquizofrénica pero si una personalidad esquizoide.
No se si su mundo de “mentiras” es real siempre, lo es temporalmente –en estado de agitación o en necesidad de cobertura- o que. Lo cierto es que… sintomatología….
1.- Cuenta mentiras muy fácilmente verificables. Que si su padre tiene un mercedes, que si su familia es intima amiga de Nati Abascal y el nuevo Duque de feria, que si curso y acabó filosofía y letras…
2.- Dice tener un mundo paralelo… no se si real o imaginario. Dice ser agente de la CIA, conocer al tal Rafa Medina este de la tele, el nuevo Duque de feria, etc…
3.- En el mundo paralelo… de vez en cuando dice cosas “completamente absurdas”. Que la CIA ve todos mis actos por satélite, que toda mi vida esta grabada, etc…
4.- Esta obsesionada con temas como faldas, que si miro mujeres, que si hay mucho puterío por todos lados, etc…
5.- Tiende a tergiversar todo cuando va hacia los estados de alteración…
6.- O Te pone en un altar, o te pone a parir. A mi y a todo el mundo, salvo a sus padres, a los que venera.
7.- El alcohol creo dispara sus momentos menos brillantes, no mucho, algo es suficiente. Aguanta mucho la bebida… cuando bebe mucho parece sobria… una loca sobria…
8.- Se pone agresiva y destructora –no le importa destrozar una casa-cuando todo va en contra de lo que piensa, siente, etc…
9.- Tiene muchos cargos de conciencia por haber engañado a sus padres –les dijo esta acabando la carrera cuando está en tercero, les dice que trabaja “en cosas normales”, como pasante de despacho de abogados pero no es así, que vive sola en Quevedo cuando lleva viviendo conmigo desde Febrero, etc…
10.- Es muy inteligente, sexual y “agreste”. Muy pasional. Y yo la considero buena chica.
11.- Una cosa que le mata es a parte de ser muy guapa, todos los hombres la dicen desde cosas OK a auténticas barbaridades, es hablar demasiado con las personas, ser demasiado simpática… no maneja bien que la gente pueda tener intereses ocultos o cosas así. Luego todo lo conversado se vuelve un tormento de una forma o de otra, concluye cosas erróneas, sublima todo lo negativo, etc…
12.- Pasa del delirio, el escándalo o pollo supino… la tristeza y el cabreo más profundo a la normalidad… tan tranquilamente.
13.- Nunca pide perdón por nada… muy rara vez. Por nada importante, claro, si te pisa un pie te pide mil perdones.
¿Cómo lo ves? ¿Nos vemos? ¿Con sus Padres? ¿Podrías recomendar algo para sus Padre y para mí? ¿Qué hacer?
12.- OTRAS FOBIAS, MANÍAS, ODIOS APARTE DE LAS MENCIONADAS
A ver manar sangre humana, a que le extraigan sangre.
A muchas personas de su familia, a las cuales odia. Hermanas de su madre, exmujer del hermano de su padre, ciertos primos. Muy mal concepto de algunos familiares de sus exparejas.
A su abuela materna también la tiene manía. Dice desheredó en vida a su madre después de haber abusado muchos años de ella haciéndola trabajar.
Suele ver a la gente como victimas y buenos, unos pocos, o maltratadores y malos, la mayoría.

 

ORGASMO, ¿COMO FACILITARLO?

En la consulta y en correos privados es frecuentísimo que se nos presenten pacientes femeninas con un alto grado de tensión sexual, cuestión que uno descubre, despues de una extensa historia clinica.
El año pasado escribí un artículo sobre este tema, que hoy creo conveniente repetir.
Para más información:
Ejercicios para el orgasmo

Destinados a la resolución de la disfunción orgásmica en la mujer.

Dr. Miguel Osío Sandoval

 

AMIGDALITIS, OJO CON ELLA.

LA AMIGDALITIS, UNA INFECCIÓN DE CUIDADO

Muchas personas no le dan importancia a un dolor de garganta, sin tratar de determinar su causa. Unos recurren a pastillitas mentoladas, calmantes comunes o hacen algún tipo de gárgaras antiinflamatorias. Pero ese dolor de garganta puede ser el primer aviso de una infección amigdalar que puede compilarse con afecciones que pueden poner hasta en peligro su vida.

La mayoría de las faringitis son de origen viral pero nos vamos a ocupar de las que son de origen bacteriano, causadas comúnmente por el estreptococo Beta-hemolítico del grupo A.

El síndrome clásico de la enfermedad, se caracteriza por un proceso febril, con dolor de garganta, presencia de exudado amigdalar y adenitis y en casos más virulentos con inflamación de los ganglios del cuello. La infección estreptocócica cursa habitualmente con fiebre más elevada, dolor más intenso y mayor exudación y reacción ganglionar regional, que las infecciones por virus.

La faringoamigdalitis estreptocócica puede manifestarse con supuración o nó. Los abscesos periamigdalinos, se presentan con mayor incidencia en pacientes adultos jóvenes, y la adenitis cervical supurada, en casos más avanzados. El estreptococo, es susceptible de afectar también, aunque con menos frecuencia, a otros sectores de las vías aéreas y digestivas superiores, como las infecciones dentarias, otitis o tejido subcutáneo. En los lactantes y los niños pequeños las convulsiones son una complicación temida que se ha de prevenir. La inflamación de las amígdalas puede alcanzar gran tamaño y producir una obstrucción aguda de la vía respiratoria particularmente en niños.

 Pero quiero informarles de las complicaciones más graves como la fiebre reumática y la glomerulonefritis estreptocócica que son complicaciones muy graves que deben prevenirse en todo proceso de amigdalitis aguda no supurada.
Una complicación posible es la SEPTICEMIA, que es una complicación cuando la bacteria invade otros órganos vía torrente sanguíneo. Puede aparecer en situaciones de inmunodepresión o de enfermedad sistémica grave, como diabetes, hemopatías, neoplasias, etc.

Una complicación menos frecuente es el denominado SÍNDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCÓCICO. Está producida por la infección de diferentes subtipos de estreptococos del grupo A. El cuadro se caracteriza por hipotensión que puede provocar shock y afectación multiorgánica renal, coagulopatías, dificultad respiratoria y necrosis de tejidos blandos (piel y músculos) que son las lesiones que suelen llamar más la atención. Es más frecuente en adultos y muy rara en niños. El cuadro está producido por toxinas procedentes de la bacteria.

Fiebre reumática
La fiebre reumática causa daños en otros tejidos del organismo causando hinchazón, pero el mayor peligro de la enfermedad es el daño que puede ocasionar al corazón. Más de la mitad de las veces, la fiebre reumática produce una cicatrización de las válvulas del corazón. Esta cicatrización puede estrechar la válvula y hacer que sea más difícil que ésta se abra adecuadamente o se cierre por completo. Por o que el corazón tiene que esforzarse más por bombear sangre al resto del organismo. Este daño valvular se denomina “cardiopatía (o valvulopatía) reumática” la cual, con el tiempo, puede ocasionar insuficiencia cardíaca congestiva.

Esta patología es el resultado de una infección estreptocócica no tratada.

Los anticuerpos ante la infección, atacan además de la bacteria, los tejidos de las articulaciones o el corazón. Si los anticuerpos atacan el corazón, pueden producir una hinchazón de las válvulas, lo cual puede dar lugar a un proceso de cicatrización de las válvulas. La parte que se abre y cierra en las válvulas se denominan valvas, la cicatrización de las valvas dificulta la apertura o el cierre de la válvula, o ambas cosas.

Antes del uso de los antibióticos (siempre recetados por médicos), la fiebre reumática era la principal causa de enfermedad valvular (insuficiencia o estenosis).
La secuela más temida en la fiebre reumática es la cardiopatía reumática, que puede conducir si no se trata, a la muerte antes de los 40-50 años: La cirugía para valvuloplastia es un procedimiento usado antes de que se produzca afectación del músculo cardiaco.

En el próximo escrito hablaremos de la GLOMÉRULO NEFRITIS.

El mejor tratamiento de la Fiebre Reumática es la prevención primaria, así que una amigdalitis requiere de una consulta médica y no de AUTOMEDICACIÓN.

Dr. Miguel Antonio Osío Sandoval

 

ESTRES Y DOLORES

DOLOR EN EL CUELLO, DOLOR DE ESPALDA.

Un motivo frecuente de consulta, es el dolor de espalda, específicamente referido a la base del cuello, la región superior de la espalda, entre los omóplatos o a la parte posterior de la cintura

 En cuanto a los dolores en la base del cuello y en la parte superior de la espalda, se deben en casi su totalidad, a tensión del músculo trapecio y otros músculos profundos del cuello.
La tensión puede deberse a varias causas, desde problemas en la columna cervical hasta simplemente contractura de los músculos debido a posiciones posturales inadecuadas o por largo tiempo, como es la molestia de oficinistas y personas que están mucho tiempo trabajando frente a un computador.
Estas mialgias y cefaleas resultan de una contracción (tensión) prolongada de los músculos del cuello, espalda y del cuero cabelludo con la consiguiente producción de ácido láctico.

El ácido láctico es producido durante una actividad muscular sin aporte suficiente de oxigeno. Cuando la necesidad de obtener energía para la contracción muscular es elevada (debido a intensidad del ejercicio físico o una contracción prolongada del músculo) aumenta de forma importante la utilización de la glucosa por la vía anaeróbica (sin oxigeno) y hay un aumento significativo en la formación de ácido pirúvico. La capacidad de metabolización del ácido pirúvico a través del ciclo de Krebs es mucho más limitada que su producción. Como consecuencia de ello hay una sobreproducción de ácido pirúvico y este exceso de ácido pirúvico es convertido en ácido láctico.

Una de las causas de esta contracción muscular es una consecuencia del estrés, ansiedad, depresión, de un traumatismo craneal etc.

Cualquier actividad que obligue a la cabeza a mantener una sola posición durante mucho tiempo sin moverse puede ocasionar un dolor de cabeza. Tales actividades incluyen uso de computadoras, trabajos minuciosos con las manos y el uso del microscopio. Asimismo, el hecho de dormir en una habitación fría o con una posición anormal del cuello puede desencadenar este tipo de dolor de cabeza.

 Pero con mucho, esta sintomatología se debe al estrés mal manejado y que a la larga va produciendo verdaderos nudos musculares con gran cantidad de ácido láctico que irrita las terminaciones nerviosas produciendo dolores que van desde una simple molestia hasta dolores incapacitantes.

Cuando el malestar se debe a la tensión muscular (sobre todo, en los músculos posteriores) suele aliviarse mediante estrategias simples como aplicar compresas, ejercicios cervicales o masajes.
Controlar el estrés y la ansiedad a tiempo puede evitar molestias verdaderamente insoportables.
Consulte a su médico a tiempo.

Dr. Miguel Osío Sandoval

 

CEFALEA, CEFALALGIA Y MIGRAÑA

CEFALEA O DOLOR DE CABEZA

Es uno de los padecimientos más frecuentes en el ser humano.
Podemos definir la cefalea como el dolor en la cabeza, localizado en la bóveda craneana. Suele utilizarse como sinónimo de la misma cefalalgia.

Tradicionalmente se clasifica el dolor de cabeza o cefalea como:
Cefaleas primarias con las siguientes modalidades: Cefalea tensional. Migraña o jaqueca, a la cual nos referiremos más adelante, Cefalea en racimos y Hemicránea paroxística nocturna.
Las cefaleas secundarias son las que se deben a patologías muy diversas como las debidas a traumatismo craneoencefálico, alteraciones vasculares estructurales, disección arterial intracraneal, malformaciones etc.
Hay trastornos intracraneales no vasculares que pueden producir cefalea como es con la ingesta de algunos fármacos o drogas; síndrome de abstinencia.
Los trastornos metabólicos y funcionales como la insuficiencia renal, hipoglucemia, cetoacidosis diabética y las infecciones son causas igualmente de dolores de cabeza.
Hay cefaleas a las que no se les puede descubrir causa y se denominan idiopáticas.

Los dolores de cabeza son frecuentes; el dolor es intermitente, moderado y aparece en la parte anterior y posterior de la cabeza, o bien la persona experimenta dolor en toda la bóveda craneana.
Merece mencionarse en este resumen la cefalea conocida como cefalea tensional que no es más que una de las formas más comunes de dolores de cabeza y puede ocurrir a cualquier edad, aunque es más común entre los adultos y los adolescentes. Se considera una afección crónica si sucede dos o más veces semanalmente durante algunos meses o más. Las cefaleas tensionales pueden ocurrir cuando el paciente también presenta migraña.

Estas cefaleas resultan de una contracción (tensión) de los músculos del cuello y del cuero cabelludo. Una de las causas de esta contracción muscular es una respuesta al estrés, la depresión, un traumatismo craneal o la ansiedad.

La migraña es un dolor de cabeza que puede durar desde horas hasta varios días. Este dolor se presenta comúnmente solo en un lado de la cabeza. La migraña, frecuentemente se presenta entre los 20 y los 40 años. Usted puede tener la migraña todas las semanas o no tenerla ni siquiera una vez al año. Las causas de la pueden ser de origen vascular intracraneal y hasta por neuritis del nervio trigémino. Los posibles factores desencadenantes de la migraña son las luces brillantes, ciertos alimentos o bebidas, como el chocolate, el queso o el vino tinto, cambios hormonales en las mujeres como los que ocurren durante la menstruación, sonidos muy altos, hambre, estrés etc. La migraña clásica comienza con signos premonitorios como son problemas para visuales, ver puntos brillantes u obscuros, nauseas, mareos etc. Estos signos de advertencia duran entre 15 y 30 minutos. La migraña común no tiene signos de advertencia.

Para el tratamiento de dolores de cabeza o migrañas persistentes, recomendamos una evaluación médica completa.

Dr. Miguel Osío Sandoval

 

CIGARRILLO = MUERTE

EL CIGARRILLO, ARMA DE DESTRUCCIÓN MASIVA

Es tan bien conocido el efecto nocivo que tiene el cigarrillo en las personas fumadoras, por lo que no voy a comentar nada sobre esto, solo voy a decirles a los fumadores, aunque suene despiadado, que morirán en forma segura de un infarto del miocardio, de un cáncer del pulmón, un derrame cerebral o asfixiados por un enfisema o una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Así, que si eso es lo que desean cada vez que prenden un cigarrillo, síganlo haciendo. Es una forma muy eficaz de suicidarse.

Por esto es que dedicaré mi tiempo a sus vecinos, es decir, a las personas que lo rodean, incluyendo a su familia, cuando los hace fumar pasiva y obligatoriamente, lo que lo convierte en un asesino potencial si no toma conciencia de sus actos.

El humo del tabaco en el ambiente puede afectar gravemente a la salud de los no fumadores, según un informe que se publica en «Circulation» (Revista de la Asociación Americana del Corazón).

 El humo del cigarrillo contiene cerca de 4.000 substancias químicas según el “Centers for Disease Control and Prevention Tobacco Use in the United States” , incluyendo 60 sustancias que comprobadamente son cancerígenas. Además, el monóxido de carbono, el alquitrán, arsénico y plomo, son substancias venenosas y tóxicas para el cuerpo humano. La nicotina es una droga que está presente en la planta de tabaco y es responsable principal de la adicción al cigarrillo, está clasificada dentro del grupo de enfermedades mentales y alteraciones del comportamiento, según la “Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (ICD-10)”. En el laboratorio cardiovascular del Hospital Universitario de Caracas, pudimos ver el efecto de “agregador plaquetario” de dosis mínimas de nicotina, lo que facilita la aparición de trombos en arterias afectadas de ateroesclerosis.

Los especialistas en el campo de las sustancias de abuso consideran que la dependencia del tabaco es igual o más fuerte que la dependencia de sustancias como la heroína o la cocaína. Al fumar, la nicotina se absorbe rápidamente en el torrente sanguíneo y viaja hasta el cerebro en cuestión de segundos.

Es una paradoja increíble que el tabaquismo, siendo una de las mayores epidemias de la historia de la humanidad y que más muertos está causando en el mundo -más que el sida, que las guerras, que los genocidios- es tolerada y aveces fomentada por la mayor parte de los gobiernos del mundo. Diez mil personas mueren al día por causa del humo de cigarrillo.

Dr. Miguel Osío Sandoval

 

CHARLATANERIA Y MEDICINA

ESPIRITUALIDAD O CHARLATANERÍA

Como médico alópata y holístico, creyente de que el ser humano es un todo energético compuesto por una parte espiritual, una mental y una física, siento nuevamente mi obligación de alertar a tantos y tantos incautos que de buena fe, caen en manos de “charlatanes” y que creen que los males del ser humano se pueden curar con cartas, horóscopos, libros, talismanes, piedras, yerbas, baños, invocaciones y hasta sacrificio de inocentes animales, todo, dentro de la mal llamada nueva era, que en estos casos, de nueva no tiene nada.

 Es una forma más de explotación del ser humano debido entre otros factores, a la poca preparación intelectual, su inseguridad, su inocencia, a sus miedos y sobre todo, aprovechamiento de un alma que lo que necesita es una ayuda integral realmente profesional que solo puede brindar un equipo.

Basta ver el tipo de personas que asisten a las diferentes consultas de los “facultos”, para darse cuenta que son todos cortados con la misma tijera. Estos son los incautos que van de brujo en brujo o de vidente en vidente, para que les resuelvan sus problemas, cuando la solución está dentro de ellos mismos. Otros van por que no han conseguido la orientación adecuada de los medicos que cada día se sub-especializan más, olvidando la parte emocional y espiritual de cada paciente.

Alerta por favor. Las autoridades deberían poner coto a tanto charlatán que se anuncia impunemente por los medios.

¿Es que la estafa, si es disfrazada de espiritual, no es delito?.

Dr. Miguel Osío Sandoval

 

INSOMNIO, PASO TODA LA NOCHE SUFRIENDO

Insomnio

El insomnio no es una enfermedad, pero afecta a millones de personas en todo el mundo.

 La cantidad de sueño que necesita una persona varía de un sujeto a otro, así que aunque uno supiera con exactitud las horas que duerme… ¿cómo podría saber si está durmiendo lo suficiente?.

¿Causas del insomnio?

El insomnio no es una enfermedad, sino un síntoma.

1. Puede ser consecuencia de diversos trastornos emocionales y físicos.
2. El uso de medicamentos también puede provocar insomnio. Los diuréticos, algunos de los medicamentos que se utilizan para suprimir el apetito y algunos descongestionantes nasales o bronquiales, pueden contribuir al insomnio.
3. A mayor edad, más insomnio. Con la edad, la capacidad de alcanzar la etapa de sueño profundo, disminuye. Podemos dormir las mismas horas de siempre, pero con menos tiempo de sueño profundo.

El patrón de sueño de una persona, los medicamentos que utiliza regularmente, el grado de estrés psicológico en que se encuentra, la historia clínica y su nivel de actividad física son aspectos que el medico debe estudiar.

 La forma más efectiva para curar el insomnio es corregir la causa. Si la causa es el estrés emocional, será más útil acudir al médico e iniciar un tratamiento contra el estrés que tomar medicamentos para dormir.
Un cambio de conducta y de rutina diaria es mucho más efectivo que las píldoras para el insomnio.

 . No tome bebidas que contengan cafeína después de la media tarde.
• Haga ejercicio todos los días y no duerma durante el día.
• Establezca un ritual antes de dormir. Leer en la cama, oír música o alguna actividad que lo ayude a relajarse.
• Si no tiene sueño, sálgase de la cama; angustiarse sólo agravará el problema del insomnio y creará un circulo vicioso que agravará el insomnio.
• No coma en abundancia antes de acostarse. De preferencia ingiera alimentos como la leche, ensaladas y otros alimentos ligeros, que contienen L-triptófano que induce al sueño. No coma carnes rojas y menos cerdo.
• El acto sexual es un inductor natural del sueño muy eficaz y además el más placentero, no hay pastilla que lo iguale.
Las situaciones que tenemos que enfrentar diariamente producen una serie de reacciones físico-químicas que nos preparan al “ataque” o a la “huida”, mediante la secreción de sustancias y hormonas como la adrenalina y la noradrenalina, que aumentan la presión arterial, el metabolismo, la frecuencia cardiaca y respiratoria, la contracción de los músculos y nos ponen en tensión mental, para mantenernos alertas y afrontar las situaciones. Esto, en grado alto y repetido no es más que ESTRÉS.
El cuerpo y la mente necesitan descansar para poder recuperarse de tantas alteraciones, no desgastarse y perder tanto el equilibrio físico como el emocional que se requiere y no enfermar. Para poder lograr un estado adecuado de equilibrio debemos, entre otras cosas, lograr una relajación física y mental a voluntad, cada vez que lo creamos necesario. Esto prolongará nuestra vida y nos hará unos seres más equilibrados mentalmente.
COMO RELAJARNOS:
Visualicemos cada una de las partes de nuestro cuerpo, que hagamos los ejercicios respiratorios y cuando estemos preparados, iniciemos alguno de los ejercicios de relajación más sencillos, al principio te costará trabajo concentrarte, pero como en todo, la práctica te hará ser eficiente:
En un lugar lo más silencioso posible, sin luces fuertes y con una temperatura adecuada, donde sepas que no te van a interrumpir, puedes iniciarte en la práctica de la relajación, después lo podrás hacer en cualquier lado y cuando lo desees.
Acostado en tu cama, cierra los ojos sin apretarlos, haz tres o cuatro respiraciones profundas y concentra tu mente en los pies, uno por uno, siéntelos, tienen algún músculo contraído?, si no logras relajarlo, contráelo con mucha fuerza y después relaja el músculo. Sigue con la pantorrilla y haz lo mismo, sube luego a los músculos, abdomen, tórax, espalda, glúteos, brazos, antebrazos, manos, cuello, cara etc. hasta que todos los músculos de tu cuerpo estén totalmente relajados. Simultáneamente imagina que todos tus músculos y tu cerebro están tomando oxigeno y que te invade una sensación de gran paz y tranquilidad, que estas cubierto por una luz blanca y brillante que te protege y te da esa sensación de calidez. Imagina tu cuerpo lleno de luz y de energía. Imagina que eres la luz misma.
Trata de hacer este ejercicio por lo menos dos veces al día y pronto veras todo lo que eres capaz de hacer y cuanta tensión había en tu cuerpo.
Puedes hacer todas las variaciones que quieras, la imaginación será tu límite.

Dr. MIGUEL ANTONIO OSIO SANDOVAL

 

ESTILO DE VIDA

“ESTILO DE VIDA Y ESTRÉS ”

COMO CAMBIAR

1. SI EN ALGÚN MOMENTO DESEAS ESTAR SOLO(a), NO TE SIENTAS CULPABLE. SI TIENES PAREJA, EXPLÍCALE LO QUE SIENTES Y SEGURO TE COMPRENDERÁ, TU PAREJA HABRÁ SENTIDO ALGUNA VEZ LO MISMO.

2. ENRIQUECE EL TRATO CON LAS PERSONAS QUE ESTÁN CERCA DE TI. HÁBLALES, CUÉNTALES ALGÚN EPISODIO DE TU VIDA. TÓCALOS DE VEZ EN CUANDO. ABRÁSALOS. DILES CUANTO VALORAS QUE ESTÉN JUNTOS.

3. NO TODO EN LA VIDA TIENE QUE SER UNA COMPETENCIA, CONTRA ALGUIEN O POR ALGO. TRATA QUE ALGUNO DE TUS DEPORTES O ALGUNO DE TUS HOBBIES, NO SEAN COMPETITIVOS, QUE SEAN SOLO DISTRACCIÓN, PINTAR, MOLDEAR EN BARRO, CAMINAR, ETC..

 4. “ARRÓPATE HASTA DONDE TE ALCANCE LA COBIJA”. TRATA DE NO SOBREPASAR TUS POSIBILIDADES FINANCIERAS.

5. OLVÍDATE DE LO QUE TIENEN LOS DEMÁS, DISFRUTA LO QUE TU TIENES, ESO ES VERDADERAMENTE GRATIFICANTE.

6. NO TE CREAS INDISPENSABLE EN TU TRABAJO NI PARA TODO. TOMATE LAS VACACIONES QUE TE CORRESPONDAN. DISFRUTA TUS FINES DE SEMANA. NO TRABAJES EN CASA, ÉSTA ES PARA DESCANSAR.  7. Convierte LA HORA DE LAS COMIDAS, EN LA HORA DEL ENCUENTRO, DEL COMPARTIR. TRATA QUE TUS “ALMUERZOS DE NEGOCIOS” SEAN LO MENOS FRECUENTE POSIBLE. NO HAGAS DE TUS COMIDAS UN MOMENTO PARA CARGAR MÁS TENSIONES. NUNCA DISCUTAS DURANTE EL ALMUERZO.

8. SI TIENES QUE ALMORZAR EN LA OFICINA, HAZLO, PERO NO HABLES DE TRABAJO, NO TRABAJES MIENTRAS COMAS.

9. TRATA DE NO ESTAR SIEMPRE APURADO. SI ES NECESARIO, LEVÁNTATE MÁS TEMPRANO PARA QUE ANTES DE SALIR DE TU CASA, LO HAGAS TRANQUILO, NO ANGUSTIADO POR QUE “VOY A LLEGAR TARDE”.

10. ORGANÍZATE PARA QUE SIEMPRE TENGAS ALGÚN TIEMPO PARA TUS DISTRACCIONES, PARA TUS AMIGOS Y SOBRE TODO, PARA TUS FAMILIARES.

11. NO DEJES TUS COMPROMISOS FINANCIEROS PARA ÚLTIMA HORA, NI LOS POSTERGUES HASTA QUE YA NO QUEDE MÁS REMEDIO QUE “PAGAR LAS FACTURAS”.

12. SI TIENES POSIBILIDAD DE CAMBIAR DE AMBIENTE, DE IR A LA PLAYA O A LA MONTAÑA, VISITAR UN PUEBLITO CERCANO, UNA FINCA, O SIMPLEMENTE SALIR EN CARRO FUERA DE LA CIUDAD, POR LO MENOS CADA QUINCE DÍAS, NO LO DEJES DE HACER. ROMPE CON LA RUTINA DE TU AMBIENTE.

13. TRATA DE VARIAR TU MEDIO DE TRANSPORTE, SI PUEDES USAR EL METRO O EL BUS ENVÉS DEL CARRO HAZLO DE VEZ EN CUANDO. CAMINA CADA VEZ QUE PUEDAS, MIENTRAS MÁS MEJOR.

14. SI TIENES MUCHAS COSAS QUE HACER, DELEGA EN OTROS ALGUNAS DE ELLAS. APRENDE A DELEGAR. NO LO TRATES DE HACER TU SOLO TODO.

15. TRATA DE HACER PAUTAS MENTALES O PEQUEÑOS DESCANSOS FISICO-INTELECTUALES, CADA 45 MINUTOS EN TU TRABAJO. NO TRABAJES MÁS DE CUATRO HORAS SEGUIDAS, NI MÁS DE 10 HORAS AL DÍA. PUEDES SER UNA PERSONA MUY OCUPADA, PERO TIENES QUE MANTENER UN BUEN EQUILIBRIO FÍSICO Y MENTAL, O TU PRODUCTIVIDAD BAJARÁ CONSIDERABLEMENTE Y HASTA PODRÁS ENFERMAR.

16. ANTES DE ASISTIR A REUNIONES DE TRABAJO, ASEGÚRATE QUE LOS TEMAS QUE DEBES TRATAR LOS CONOCES ADECUADAMENTE Y QUE TU PRESENTACIÓN ESTÁ BIEN ORGANIZADA.

17. SI TIENES UN TRABAJO QUE NO TE GUSTE, TRATA DE BUSCARLE EL LADO POSITIVO, “MIENTRAS ENCUENTRES LA ACTIVIDAD PARA LA QUE NACISTE”, Y PUEDAS DISFRUTAR DE LO QUE HACES.

18. LOS PROBLEMAS EXISTEN PARA QUE PODAMOS TENER LA SATISFACCIÓN DE RESOLVERLOS, NO PARA AMARGARNOS LA VIDA.

19. SI TIENES PROBLEMAS EN CASA, TRATA DE DEJARLOS ALLÍ, NO LOS TRASLADES A TU TRABAJO Y SI LO TIENES EN ÉSTE, DÉJALOS EN ÉL HASTA EL DÍA SIGUIENTE, YA QUE HOY NO LO PUDISTES SOLUCIONAR.

20. HAZ EJERCICIOS AERÓBICOS POR LO MENOS 30’ AL DÍA, PREFERIBLEMENTE EN LA MAÑANA O EN LA TARDE, NUNCA ANTES DE ACOSTARTE. CAMINAR A PASO RÁPIDO LO PUEDES HACER, SIN COSTO, SIN APARATOS ESPECIALES, SIN VESTIMENTA “DE MODA” Y A LA HORA QUE QUIERAS.
Dr. Miguel Osío Sandoval